ABRECHNUNGSBESTIMMUNGEN       Zurück

Behandlungsarten:

Grundsätzlich gibt es neben der rein stationären Krankenhausbehandlung weitere Möglichkeiten der Krankenhausbehandlung.

Die wichtigsten sind:

• - Vorstationäre Behandlung
• - Nachstationäre Behandlung
• - Ambulante Behandlung mit Notfallschein

Zur Unterscheidung:

Vorstationäre Behandlung

Zweck:

• Klärung der Erforderlichkeit einer vollstationären Krankenhausbehandlung
• Vorbereitung einer vollstationären Krankenhausbehandlung

Voraussetzungen:

• Es muß eine stationäre Einweisung durch einen niedergelassenen Arzt vorliegen.
• Eine vorstationäre Behandlung darf längstens 3 Behandlungstage umfassen und muß innerhalb von 5 Tagen vor Beginn des stationären Aufenthaltes erfolgen.
• Der einweisende Arzt muß informiert werden.

Vergütung:

Pro Fall (Patient) wird eine fachabteilungsbezogene Pauschale einmal abgerechnet (fallbezogene Abrechnung). Unabhängig davon, ob der Patient nun ein-, zwei- oder dreimal zur vorstationären Untersuchung gekommen ist.

Die Pauschalen betragen:

• Innere Medizin: 288 DM
• Chirurgie (Unfall und Allgemein): 197 DM
• Gynäkologie/Geburtshilfe: 233 DM

Behandlung, die an Großgeräten erbracht werden, können zusätzlich abgerechnet werden, entsprechend der jeweiligen Leistung.

Bei Patienten, die über eine Fallpauschale abgerechnet werden, kann die vorstationäre Behandlung nicht abgerechnet werden, da die Leistung mit der Fallpauschale bereits vergütet werden.

Hinweise:

1. Einer vorstationären Behandlung muß nicht zwangsläufig eine stationäre Behandlung folgen.

2. Die vorstationäre Behanlung steht nicht in Konkurrenz zu einer Abrechnung über Notfallschein, da für eine vorstationäre Behandlung immer eine Einweisung zur stationären Krankenhausbehandlung vorliegen muß.

Nachstationäre Behandlung

Zweck:

Im Anschluß an eine vollstationäre Krankenhausbehandlung soll eine nachstationäre Behandlung den Behandlungserfolg sichern bzw. festigen.

Voraussetzung:

• Die vorausgegangene stationäre Behandlung des Patienten mußte durch eine Einweisung eines niedergelassenen Arztes veranlaßt worden sein.
• Die nachstationäre Behandlung darf längstens 7 Tage innerhalb von 14 Tagen nach Beendigung des stationären Aufenthaltes dauern. Die 14-Tage-Frist kann mit Einverständis des einweisenden Arztes verlängert werden.
• Der einweisende Arzt muß von der nachstationären Behandlung informiert werden.

Vergütung:

Pro nachstationären Behandlungstag wird eine fachabteilungsbezogene Pauschale abgerechnet (tagesbezogene Abrechnung).

Die Höhe der Pauschalen beträgt für die:

• Innere Medizin: 105 DM pro Tag
• Chirurgie (Unfall u. Allgemein): 35 DM pro Tag
• Gynäkologie/Geburtshilfe: 44 DM pro Tag

Behandlung, die an Großgeräten erbracht werden, können zusätzlich abgerechnet werden, entsprechend der jeweiligen Leistung.

Bei Patienten, die über eine Fallpauschale abgerechnet werden, kann die nachstationäre Behandlung nicht abgerechnet werden, da die Leistung mit der Fallpauschale bereits vergütet werden.

Ausnahme: Der Patient hat die Grenzverweildauer der Fallpauschale überschritten.

Notfallschein

Über Notfallschein werden alle Patienten abgerechnet, die ohne Einweisung oder Einbestellung in die Frankenwaldklinik kommen, behandelt werden, aber nicht stationär aufgenommen werden müssen.

Vergütung:

Die Vergütung erfolgt über eine Pauschale die gegenwärtig 67,50 DM beträgt.

Hinweis:

Patienten, die mit Einweisung oder Einbestellung in der Frankenwaldklinik behandelt, aber nicht stationär aufgenommen werden, dürfen nicht über Notfallschein abgerechnet werden. Diese Patienten fallen unter die vorstationäre Abrechnung.