Wie kann man die Echokardiografie erlernen Zurück
Echo Didaktik
"Wie man ins Herz hinein schallt , so tönt es wieder heraus. "
Die Echokardiografie zu erlernen ist nicht ganz so einfach , wie der normale Ultraschall. Am Anfang bereitet es einem große Probleme überhaupt vernünftige Bilder herzubekommen . Die Rippen , die Lunge und die Atembewegungen des Patienten stören sehr. Außerdem ist die eigene Hand noch nicht so trainiert , um gute Bildeinstellungen zu ermöglichen.
Was man außerdem braucht ist Zeit . Lieber sollte man einen einzigen Patienten am Anfang 30 Minuten mit einem alten weniggenutzten Schwarzweißgerät untersuchen , wenn man selbst Zeit hat und nicht ständig gestört wird , als daß man auf einem Superfarbdopplergerät 2 Minuten den Schallkopf in die Hand nehmen darf, bis 3 andere Doktors schon mit schlauen Sprüchen zu helfen versuchen und einem den Schallkopf wieder aus der Hand nehmen.
Ich selbst habe das Echo im wesentlichen auf einer HP Maschine und einem Ultramark 4 von ATL gelernt . Der UM 4 ist etwas veraltet . Er hat keine Farbe, aber mit einem eingebauten PW Doppler und CW Doppler ist er zum lernen gar nicht schlecht, da er eine sehr gute, runde Schallkopfform hat.
Am Anfang interessiert nur eins : eine gute 2D Bildqualität . Das genaue Ausmessen und die genaue Einhaltung von Standardschnittebenen sind erst in zweiter Linie wichtig.
Dann muß man versuchen , all das was man sieht anatomisch richtig zuzuordnen. Danach kommt die Beurteilung von pathologischen Befunden.
Das Schluckecho ( TEE ) zu lernen ist vergleichsweise einfach. Hier bereitet vielleicht das Einführen des Gerätes Probleme . Etwas Dormicum iv hilft dem Patienten und erleichtert dem Doktor die Arbeit. Die Bilderzeugung ist dann relativ einfach. Probleme bereitet am Anfang vielleicht die Interpretation , da man jetzt hinter dem Herzen sitzt und nicht davor. Deswegen gilt auch hier als Gebot Nr.1: Zeit lassen und in aller Ruhe untersuchen.
Weitere Tips :
0.So viele Echos machen wie nur möglich
Wer keine Möglichkeit Echos selbst zu machen , kann bei mir 4 Wochen mitarbeiten, dann hat er die Basis geschafft.
( Echozahl ca 100 / Monat )
1.Typische Schnitte auf Papier aufmalen
zb Vierkammer Blick , parasternal
2.typische Bilder aufheben und kleine eigene Videoprint Sammlung anlegen.
3.Mit dem Subcostalschnitt in Rückenlage anfangen , diese Einstellung ist einem vom Ultraschall her vertraut und bringt mehr als mancher Echoexperte denkt.
4.interessante Fälle nachvollziehen und nochmal schallen
Lungenembolie , Kardiogener Schock , Perikarditis , Dissektion, Klappenfehler
Endokarditis , Infarkte , ASD , VSD etc
4a: interessante EKG befunde im Echo anschauen
typischer Vorderwandinfarkt , typischer Hinterwandinfarkt , AV Block , LSB etc
5.keine Vorbefunde glauben
6.klassische Dopplerbefunde:
Aortenstenose , Mitralstenose , Trikuspidalinsuff nachvollziehen und im Schweregrad zu beurteilen versuchen
M Mode + CW Doppler messen
7.Dopplerbefunde ( gut zu sehen , Schweregrad schlecht einzuordnen)
Mitralinsuffizienz und Aorteninsuff schön zu sehen , schlecht zu messen
( Kriterien sammeln , MI : LA Größe , Refluxgröße in der Farbe , LV Funktion gut oder schlecht, Rechte Seite )
AI: subclavia Doppler , wie tief ist der DIP , diastol RR , LV EDD , LV HW Dicke
8.Seltenes beim Erwachsenenecho : ASD , VSD , persist Hohlvene , Pulmonalstenose , Perik.konstriktiva
9.Spezialthemen in Serie machen
( neben der Routine )
( zB 20 CW s der Aortenklappe , 20 mal genaue LV Beweglichkeit evt mit Planimetrie
20 * Trikuspidalinsuffizienz , 20 mal Vorhofseptum genau anschauen , 20 mal RV Wanddickemessen )
10. gutes simples Buch für den Anfang :
Böhmeke, Thomas; Weber, Klaus: Checkliste Echokardiographie. 2., neubearb. u. erw. Aufl. 1998. VIII, 234 S. m. 528 z. Tl. farb. Abb.. 59.80 DM Thiemeverlag