ICD Therapie       Zurück

Indikation     Studien   Kammertachykardie    Orginaltexte

Indikation ( nach Gregoratos 1998)

Klasse 1: ( nachweislich und anerkanntermaßen vorteilhaft,nützlich und wirksam )

• Überlebter Herzstillstand nach Kammerflimmern, Kammerflattern oder Kammertachykardie, jedoch nicht infolge einer vorübergehenden oder behebaren Ursache.
• Spontane anhaltende Kammertachykardie ( > 30 sek)
• Nicht anhaltende Kammertachykardie ( < 30 sek ) bei stenosierender KHK , stattgehabtem Herzinfarkt, eingeschränkter Funktion der linken Herzkammer    und   mittels programmierter Ventrikelstimulation induziertem Kammerflimmern , Kammerflattern oder anhaltender Kammertachykardie , nicht durch ein Klasse 1 Antiarrhythmikum supprimierbar.
• Durch programmierte Ventrikelstimulation induzierbares Kammerflimmern, Kammerflattern oder anhaltenden Kammertachykardie in Verbindung mit einer spontan aufgetretenen unklaren Synkope. Die induzierte Rhythmusstörung sollte klinisch relevant und hämodynamisch wirksam sein und sie sollte medikamentös nicht behandelbar sein.

Klasse 2B Indikation ( Nutzen bzw Wirksamkeit umstritten)

• Herzstillstand , vermutlich infolge Kammerflimmern oder Kammerflattern , wenn elektrophysiologische Test aus anderen medizinischen Gründen nicht durchgeführt werden können.
• Familiär bedingte bzw erbliche Erkrankungen , die das Auftreten von lebensbedrohlichen ventrikuläre Tachyarrhythmien stark begünstigen wie zb das verlängerte QT-Syndrom oder die hypertrophe Kardiomyopathie.
• Nicht anhaltende Kammertachykardie ( < 30 sek ) bei stenosierender KHK , stattgehabtem Herzinfarkt, eingeschränkter Funktion der linken Herzkammer    und   mittels programmierter Ventrikelstimulation induziertem Kammerflimmern , Kammerflattern oder anhaltender Kammertachykardie.
• Wiederkehrende Synkope mit ungeklärter Ursache bei vorhandener Ventrikulärer Funktionsstörung und induzierebaren ventrikulären Arrhythmien während einer elektrophysiologischen Untersuchung, wenn andere Ursachen für das Auftreten der Synkope bereits ausgeschlossen  wurden.
• Nicht zu tolerierende Begleiterscheinungen , die auf anhaltende ventrikuläre Tachyarrhythmien zurückzuführen sind , während der Patient auf seine Herztransplantation wartet .

Keine Indikation

• 2er Salven im EKG oder Langzeit EKG
• Bigeminus im EKG oder Langzeit EKG
• sehr häufige Extrasystolie
• Kammerflimmern, Kammerflattern , Kammertachykardie während eines akuten Herzinfarktes
• Aortocoronare Bypassoperation , EF < 35 % , abnormales signalgemitteltes EKG und keine Vorgeschichte von Kammertachykardie, Kammerflattern oder Kammerflimmern. ( CABG Patch Trial )

Untersucht wird zur Zeit:

Herzinfarkt mit ungünstigen prognostischen Faktoren wie EF < 35 % oder anfängliche Herzfrequenz > 100/ min beim Infarkt und spontanen nicht anhaltenden VT im Langzeit EKG .

Kontraindikation

• schlechter AZ mit abzusehender schlechter nicht kardialer Prognose
• nicht vorliegende Einverständnis des Patienten
• mangelnde Krankheitseinsicht des Patienten zb Rauchen nach Herzinfarkt
• mangelnde Erfahrung des implantierenden Doktors

Studien

• Madit
• AVID
• CIDS
• CASH
• CABG Patch

Madit

• Protokoll:
  • ICD ( n = 95) vs herkömmliche Therapie ( n = 101) meist Amiodaron
• Jahre:
  • 1990 - 1996
• Einschlußkriterien:
  • Post - Hi Patienten,
  • EF < 35 %
  • NSVT und induzierbare VT , nicht mit Procainamid supprimierbar
• Ergebnisse :
  • Mortalität herkömmliche Therapie  ca 39 %
  • Mortalität ICD Therapie 16 % nach 2 Jahren,  p = 0,009
• Autor,Jahr:
  • Moss AJ, et al 1996

AVID

• Protokoll
• Jahre
• Einschlußkriterien
• Ergebnisse
• Autor,Jahr

CIDS

• Protokoll
• Jahre
• Einschlußkriterien
• Ergebnisse
• Autor,Jahr

CASH

• Protokoll
• Jahre
• Einschlußkriterien
• Ergebnisse
• Autor,Jahr

CABG Patch

• Protokoll
• Jahre
• Einschlußkriterien
• Ergebnisse
• Autor,Jahr

Zeitschrift für Kardiologie

Abstract Volume 90 Issue 12 (2001) pp 906-915

elektrophysiologie: Verlaufsbeobachtung von 2 Jahren bei 321 Patienten mit einem implantierbaren Kardioverter/Defibrillator: Vergleich zwischen Patienten mit und ohne Vorhofflimmern  

S. Ryan, G. Siemon, A. Drögemüller, M. Rameken, M. Vater, J. Senges, K. Seidl

Herzzentrum Ludwigshafen Bremserstr. 79 67063 Ludwigshafen, Germany Tel.: +49-621-503-4025 Fax:

+49-621-503-4028

Eingegangen: 18. August 2000 /Akzeptiert: 26. April 2001

Zusammenfassung Vorhofflimmern ist die häufigste Ursache von inadäquaten Therapieabgaben bei implantierbaren Kardiovertern/Defibrillatoren (ICD). Die Bedeutung des Vorhofflimmerns für die Induktion ventrikulärer Arrhythmien und für die Prognose bei ICD-Patienten ist jedoch unklar. Analysiert wurden 321 ICD-Patienten in der medianen Nachbeobachtungsdauer von 25Monaten. 92 Patienten wiesen Vorhofflimmern auf (49 Patienten chronisch und 43 paroxysmal), 229 Patienten Sinusrhythmus. Patienten mit Vorhofflimmern waren im Durchschnitt älter (67±9 vs. 63±9 Jahre, p=0,001). Bei ihnen lag als organische Herzerkrankung häufiger ein Vitium (14 vs. 4%, p= 0,004) oder eine dilatative Kardiomyopathie (29 vs. 19%, p=0,04) zugrunde. Die beiden Gruppen unterschieden sich nicht hinsichtlich übriger Parameter wie Geschlecht, linksventrikuläre Auswurffraktion, Hypertonie, Diabetes sowie im verwendeten ICD-System (Einkammer, Zweikammer). Die Patienten mit Vorhofflimmern hatten im Beobachtungszeitraum signifikant mehr adäquate ICD-Therapien (Kammerflimmern: 0,33 vs. 0,2/Monat, p=0,0049, ventrikuläre Tachykardien: 0,05 vs. 0/Monat, p=0,0033) als auch inadäquate Therapieabgaben (34 vs. 8%, p<0,001). Innerhalb des Beobachtungszeitraumes kam es doppelt so häufig bei Patienten mit Vorhofflimmern zu einer Progression der Herzinsuffizienz (43% vs. 22%, p<0,001). Nach der multivariaten Analyse war das Vorhofflimmern ein unabhängiger Risikoindikator für eine erhöhte Mortalität infolge einer Progression der Herzinsuffizienz (Relatives Risiko RR 3,12, Konfidenzintervall KI 1,30 bis 7,48, p=0,01). Keine Unterschiede in der Häufigkeit von ICD-Therapien und der Mortalität zeigten die Patienten mit paroxysmalem im Vergleich zu denen mit chronischem Vorhofflimmern. Schlussfolgerung Das Vorhandensein von Vorhofflimmern bei ICD-Patienten ist mit einer Progression der Herzinsuffizienz verbunden, die in einer höheren Mortalität infolge Pumpversagen resultiert. Patienten mit Vorhofflimmern haben häufiger adäquate als auch inadäquate Therapieabgaben im Vergleich zu Patienten ohne Vorhofflimmern.

Key words Implantable cardioverter/defibrillator - atrial fibrillation - prognosis - therapy deliveries - inappropriate therapies

Schlüsselwörter

Implantierbarer Kardioverter/ Defibrillator - Vorhofflimmern - Prognose - ICD-Therapien - inadäquate Schockabgaben

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